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磁共振没问题,致痫灶被隐藏了吗?

 

发布时间: 2017年01月16日 作者:癫痫中心 王艮波 编辑:lsw 点击次数:14404

黄某,男,18岁,右利手,患者足月顺产第三胎,母孕期正常,生长发育正常,目前中专三年级,电子专业,学习成绩中等。 患者生后7个月无诱因出现双眼发直,呼之不应,持续1分钟缓解,数小时后再次出现上述发作,住院6-7天,住院期间未再出现上述发作。

原本以为上次的病痛不会再出现了,但是在患者10岁时再次出现了发作,表现为:四肢抽搐,持续1分钟左右,具体不详。1个月后睡眠中再次出现发作,表现为:口唇发绀,口吐白沫,四肢抽搐,持续半分钟缓解,发作后乏力。连续5天,每天发作1次,发作前头晕(昏沉感觉),发作后乏力。此种发作类型服药后最长7年无发作,18岁再次出现以上发作2次。

18岁患者出现轻型发作表现为:头晕,持续5-6秒缓解,发作频率:平均2天发作1次。同时患者出现另一种形式的发作,表现为:幻听(手机音乐铃声),持续数秒钟缓解,发作频率:1次/周。患者起病后曾口服卡马西平,妥泰等口服抗癫痫治疗,疗效欠佳。

然而患者前后在多家医院就诊,行颅脑MR未见明显异常,但是发作却反反复复的出现,严重困扰着黄某的学习和家庭生活。到底是脑子里出现了什么问题?为什么癫痫反反复复的控制不住呢?未来的生活又会怎样呢?一系列的问题困扰着黄某和他的家人。

带着问题,黄某来到广东三九脑科医院,完善相关检查,行癫痫术前评估:

①长程视频脑电图:记录发作症状学和发作期头皮脑电图,示:

  发作间歇期:右侧颞区放电。

  发作期:先兆(头晕)→自动运动(咂嘴、吞咽)→自主运动。

  发作期脑电图示:右半球放电。

②1.5T颅脑MR 轴冠矢状位3mm T2压水薄扫磁共振,明确颅内结构情况:

右侧岛叶可疑信号增高;右侧颞极、右颞内侧结构可疑信号增高。

③颅脑PET:明确脑组织结构代谢,癫痫灶发作间歇期为低代谢。

右侧顶上小叶、缘上回低代谢;右外侧裂可疑低代谢。

④韦氏智力:全量表98,言语101,操作95,韦氏记忆66.

经过详细询问病史及完善上述检查,经癫痫内科、癫痫外科、神经电生理、影像科、心理科等多学科协作讨论:考虑:致痫区考虑右侧颞岛可能。目前症状学无侧向性,需要双侧鉴别,并鉴别右侧围外侧裂。需行颅内电极置入进一步明确致痫区。

经癫痫中心讨论后围绕右侧颞顶岛叶置入电极,置入电极后再次记录发作,经颅内电极证实患者致痫灶位于右侧颞岛叶,需切除右侧前颞叶+海马全段(后界要包括海马旁回全段)+岛叶次全切除(岛前小叶+岛后小叶下部)。如果没有颅内电极的证实患者行常规前颞叶切除可能会遗漏岛叶或者遗漏海马和海马旁回的后部,术后可能还会有发作,对患者及其家庭来说都是一个沉重的打击。

辅助检查:

【专家点评】

癫痫患者如果经正规药物治疗2年,疗效欠佳,仍间断还有癫痫发作,每月大于一次,或正规药物治疗半年仍间断有发作,每月大于一次,同时伴有记忆力和智力的倒退,我们建议尽早完善相关术前评估。癫痫患者有时候行常规磁共振检查没有看到明显的问题如:脑回畸形、肿瘤、动静脉畸形等病因,这并不代表真的没有问题,因为这部分患者癫痫反复发作,颅内多见病变是皮质发育不良,皮质发育不良,需行磁共振专有序列“T2压水3mm薄层扫描序列”才能看的清楚,有时T2压水薄层扫描序列也未发现,需进一步结合颅脑PET检查明确脑组织代谢(颅脑PET低代谢多代表功能缺失区和致痫灶),致痫灶界限不清时需行颅内电极置入明确切除范围,这是便需要多学科的评估,有针对性的进一步完善相关检查,查找颅内是否真的是没有明显问题。

针对癫痫术前评估常见的检查是:长程视频脑电图明确发作症状学,颅脑磁共振T2压水轴冠矢3mm薄层扫描轴冠矢,通过薄层扫描避免扫描层厚太厚造成遗漏,同时进一步完善颅脑PET检查,结合患者的症状学、脑电图及磁共振综合分析PET检查结果,通过系统的检查和评估往往能找到被隐藏的致痫灶,进而通过手术切除这部分致痫,从而使癫痫得到良好的控制,给患者和家人带来新的希望。