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脑深部刺激—一把灵活的手术刀

 

发布时间: 2017年01月24日 作者:癫痫中心 李少春 编辑:lsw 点击次数:6017

阿杰,男,19岁,因“头颈部向右侧扭转伴不自主抖动6年”入院。

患者超出预产期两周出生,出生时体重小于2公斤,全身皮肤邹邹巴巴,当地就诊后,让家属增加营养,约一周后,逐渐恢复正常,生长发育基本相仿同龄儿童。

十三岁,患者无诱因出现头部向右侧偏斜,颈部向右扭转,间断性出现,以激动及情绪不佳为著,起初患者可借用右手外力能将头颈部扶正,对写字、吃饭稍有影响,能坚持上学。

半年后,患者颈部扭转加重,并伴有头部不自主抖动,走路不能正视前方,上学无法读书写字,生活上勉强使用勺子饮食。患者持续借用手部外力偶尔能将头部抖动减少频率,但已无法将头部扶正,最终患者辍学,由家属照顾其生活。

患者曾先后到多家医院就诊,期间医生诊断为“痉挛性斜颈”,是肌张力障碍的一种,予以药物治疗。服用药物一年期间,患者病情未见好转,反而有加重趋势,表现为持续头、颈部向右侧扭转伴持续点头,患者借用右手外力勉强对待生活。经过反复求医后,最终仍诊断为“痉挛性斜颈”,患者从小剂量口服单种药物,到大量的口服几种药物,仍效果不佳,就医过程中,有专家建议“肉毒素”注射治疗,几个疗程过后,仍未见疗效。患者为进一步诊治,来我院,门诊拟“痉挛性斜颈”收入。

患者入院时神清语利,反应灵敏,头颈部不自主向右侧扭转伴点头样动作,余颅脑神经查体未见明显异常。完善头颅磁共振检查未见明显异常,完善相应“肌张力障碍量表”测试,诊断为“原发性痉挛性斜颈”,经过专家会诊后,手术指征明确,排除手术禁忌症,于2015年8月16日行“脑深部电刺激仪植入术”,手术顺利,2015年9月15日,相关技术人员将脑深部刺激仪开机,并根据症状调整参数设置,逐渐看到效果,根据原理及原则,2015年10月16号,技术人员再次调整刺激参数。距离开机后三个月,患者能自主头颈部运动,肌张力明显好转,偶有轻微抖动。随访五个月后,头颈部能自由活动,并抖动消失。目前患者回归社会,参加金融行业工作。

【专家点评】

1.肌张力障碍(dystonia):是主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的以肌张力异常的动作和姿势为特征的运动障碍综合征,具有不自主性和持续性的特点。依据病因可分为原发性和继发性。原发性肌张力障碍与遗传有关。继发性肌张力障碍包括一大组疾病,有的是遗传性疾病(如肝豆状核变性,亨廷顿舞蹈病,神经节苷脂病等),有的是由外源性因素引起的(如围生期损伤、感染、神经安定药物)

2.脑深部刺激术:

a.概念:又称为脑起搏器,通过植入体内的脉冲发生器,发放弱电脉冲,刺激脑内控制运动相关的核团,抑制了引起疾病症状的异常脑神经信号,从而消除疾病症状,使病人恢复自如活动和自理能力。

b.适应症:脑深部刺激术在应用领域得到了不断的拓展,由最初的特发性震颤、帕金森病发展到至今已经用于肌张力障碍、抑郁症、抽动-秽语综合征、顽固性疼痛等疾病的治疗,尤其对于肌张力障碍性疾病疗效已被认可,现今又尝用于戒毒。

c.手术关键:脑深部刺激术取得成功的关键在于选择合适的手术适应症、正确的制定手术计划、精细的手术操作确保靶点定位准确及术后制定合理的调控模式,其中,靶点的选择是先决条件,较为广泛的核团有丘脑底核(STN)、苍白球内侧核(GPi),丘脑腹中间核。术后程控包括术后1个月开机,初步调整参数,3个月、6个月、9个月、12个月分别完成参数调整及量表评估,但应每位患者适应能力有别,故有部分患者调整参数时间不完全按照上述时间。

d.手术流程:①根据患者术前磁共振及CT融合后,确定靶点坐标;②局麻下切口并露骨钻孔;③术中电生理检测下植入电极;④术中临时刺激,观察效果,固定电极;⑤手术完成,卸头架;⑥全麻下植入脉冲发生器,连接线路。

e.手术优势:近年来,脑深部刺激手术全面替代了损毁手术治疗,主要因为:⑴对脑组织非破坏性影响;⑵可调控;⑶副作用可逆;⑷可反复调整刺激参数;⑸双侧植入,安全疗效双保障。