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颞叶癫痫

  颞叶癫痫约占所有癫痫的30%~35%,多于儿童期或成年早期发病,患者常有热性惊厥史,部分患者存在遗传特征。由于颞叶是功能非常复杂的脑叶,既有非常高级的记忆认知功能,也包括一些内脏功能,所以在临床上颞叶癫痫的症状也是表现得千奇百怪。其发作类型有多种,包括单纯部分性发作、复杂部分性发作及继发全面性发作或几种发类型同时存在。

  颞叶癫痫从广义上可以分为颞叶内侧和颞叶外侧癫痫。93%的颞叶内侧癫痫发作前有“先兆”,最常见的表现为腹部烧灼感或有股气往上冲、恐惧感、似曾相识感等,继之可出现意识丧失、运动停止、自动症等,也可继发强直、阵挛等运动性发作。颞叶外侧癫痫简单发作的特点为听幻觉、错觉以及视觉性感知障碍等,若累及优势半球时,则会出现言语障碍。

  颞叶癫痫的病因,除已知的脑肿瘤、外伤或感染性瘢痕、动静脉畸形、灰质异位及局部性脑组织发育异常外,还有相当一部分是找不到原因的,也就是说很多患者通过磁共振(MRI)等影像学检查未发现颅脑的病灶。但根据颞叶切除后的病理检查结果,约2/3的患者有内侧颞叶异常,最常见的是海马硬化或钩回的胶质增生,约1/3的患者有外侧颞叶的病理改变,多为异位的神经元和皮质。这与临床上颞叶内侧癫痫多于颞叶外侧癫痫相一致。

  颞叶癫痫是药物难治性癫痫中最常见的类型,患者使用多种抗癫痫药物联合治疗也难以控制。若长期发作,患者会出现不同程度的智力障碍以及精神、行为、人格障碍,是癫痫中最容易致残,严重影响生活质量的类型。因此对于经过药物治疗,发作还频繁、定位明确的患者应及早手术。而针对颞叶的手术在癫痫的外科治疗中,是历史最长、最成熟的,也是手术后遗症最轻、疗效最好的。

  尽管颞叶癫痫是目前手术成功率最高的一种癫痫类型,但对于无影像学可见病灶的颞叶癫痫,致病灶定位的准确性仍是决定手术成败的关键。在临床工作中,我们通过患者的症状、长程视频脑电监测(V-EEG)、头颅CT、MRI、磁共振波谱(MRS)、正电子发射断层显像 (PET-CT)、脑磁图(MEG)和术中皮层脑电(ECoG)以及深部脑电(DEEG)检查等先进手段,可以精确找出致痫灶的位置,为手术成功奠定基础。

  对于颞叶癫痫的手术治疗通常采用颞叶切除和选择性颞叶内侧结构切除(选择性杏仁核海马切除)等术式,其有效性已得到大家的一致公认,很多患者从中受益。近年来,随着影像学技术、立体定向技术和术中脑电监测技术的发展与完善,我们开始应用微创手术治疗颞叶癫痫,如在MRI引导下施行立体定向杏仁核海马毁损术,体现出定位精确、手术创伤小和术后恢复时间短等优点,取得了满意的治疗效果。令人振奋的是,我院癫痫诊疗中心已通过手术成功治愈了颞叶癫痫患者数百人,使他们过上了正常的生活。

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